innehåll:
Medicinsk video: My stroke of insight | Jill Bolte Taylor
De flesta tror att stroke är en sjukdom för ålderdom. Men nyfödda har också hög risk för stroke som äldre. Stroke på de första 28 dagarna av livet är vanligare än många människor inser. Ironiskt nog har slag i denna mycket unga åldersgrupp ännu inte uppnåtts av många människor och i slutändan inte botad.
Vad är stroke och hur ofta uppstår det?
Stroke är ett tillstånd där blodflödet till hjärnan plötsligt stannar eller minskar, vilket är tillräckligt svårt för att orsaka skador på hjärnan. Det finns två typer av stroke: ischemisk och hemorragisk.
Iskemisk stroke uppträder när blodflödet till hjärnan minskar, vanligen på grund av koagulering, kallad trombos, i ett av blodkärlen i hjärnan. Det finns två typer av ischemiska stroke som förekommer hos barn, särskilt nyfödda: synoventrombos, där det finns en blodpropp i ett av blodkärlen i hjärnan och en arteriell ischemisk stroke där koagulering finns i hjärnåren.
Hemorragisk stroke uppträder när blodkärl i eller nära hjärnbrottet, vilket orsakar blödning i hjärnan.
Typer av stroke
Förekomsten av stroke hos nyfödda är mycket hög jämfört med tillväxtperioden för spädbarn och barn. Sinoventrisk trombos förekommer hos en av 6000 nyfödda, arteriell ischemisk stroke hos en av 4000 nyfödda och hemorragiska stroke uppträder hos en av 4000 nyfödda. Efter att ha passerat den nyfödda perioden minskar risken för stroke avsevärt och stannar på en låg nivå tills den blir äldre.
Varför inträffar stroke hos nyfödda?
Under graviditeten kommer proteiner från moderens placenta till fostret, vilket bidrar till att minska risken för blödning. Detta gör dock fostret högrisk för blodproppar och stroke. Ibland kan blodproppar också bildas i moderkakan och flytta in i blodcirkulationen i fostret. Denna frysning kan nå barnets hjärna och orsaka stroke.
Födseln är en av de riskabla ögonblicken hos en stroke hos en nyfödd. Födseln kan orsaka enorm spänning på barnets huvud. Stress i artärerna och venerna i barnets huvud kan orsaka blodproppar och slag.
Dessutom har nyfödda tjockare blod än oss eftersom röda blodkroppar är dubbelt så stora som vuxna, vilket kan leda till koagulering. Under de första dagarna efter födseln kan dehydrering vara ett problem, vilket också kan orsaka blodproppar.
Vad är symtomen på stroke hos en nyfödd?
Stroke hos nyfödda visar vanligtvis inte kliniska symtom och är ofta inte realiserade eftersom det inte behandlas förrän barnets ålder är mycket äldre. Ett vanligt symptom hos äldre barn och vuxna är talproblem, domningar på den ena sidan av kroppen eller obalans. Det här är allt svårt eller till och med omöjligt att detektera hos nyfödda.
Nyfödda som visar symtom, de flesta upplever krampanfall. Beslag är ett tecken på stroke som är mest känd i denna åldersgrupp. Symptom på kramper är ibland svårt att se hos nyfödda och inkluderar följande:
- Upprepade ansiktsrörelser, inklusive sug-, tugg- eller ögonrörelser
- Ovanliga pedalrörelser
- Apné, eller pausar i andning i samband med långsam hjärtfrekvens
- Jerking rörelser med ansiktsmuskler, tunga, händer, fötter eller andra delar
- Musklerna stramar eller stelnar
- Den ryckande rörelsen på en arm eller ett ben eller hela kroppen.
En av de viktigaste tecknen på stroke hos vuxna är svaghet på ena sidan av kroppen. Hjärnan hos nyfödda är dock inte mogen och detta symptom kan inte ses.
I allmänhet visar ungefär 15% av strokesoffer hos nyfödda liten rörelse på ena sidan av kroppen. Förlamning av ena sidan av kroppen är lättare att se när barnets ålder blir äldre.
Användningen av ena handen är ett symptom på stroke som kan uppstå om cirka sex veckor till de första sex månaderna av livet. Barn föredrar att använda sin högra eller vänstra hand och försöker nå fram till något med hjälp av en av dessa händer. Vissa föräldrar tolkar det som ett barns utveckling, även om det är ett tecken på stroke. Hos friska barn förefaller användningen av ena handen inte fram till cirka 12 månaders ålder.
Vilka är de faktorer som utlöser stroke hos nyfödda?
Det finns flera faktorer som kan göra att en nyfödd har en högre risk för stroke. Om den nyfödda har en fosterskada som innehåller ett hål i hjärtat, är det lätt för blodproppar att passera genom andra delar av kroppen, genom hjärtat och till hjärnan. Om det finns en familjehistoria som har problem med blodproppar, kommer riskfaktorerna att bli högre hos nyfödda. Allvarliga infektioner som sepsis och meningit kan också leda till blodproppar. Andra riskfaktorer som tidigare beskrivits är uttorkning och förlossning.
Hur diagnostiseras en stroke hos en nyfödd?
Ibland kan en stroke diagnostiseras när barnet fortfarande är i livmodern. Vanligtvis händer detta om det anses ha en fosterskada och moderen ges ett test som heter fostermagnetisk resonansbildning (MRI). MR är mycket effektiv för att upptäcka stroke i fostret. Några foster, om stroke är svår, kan detekteras med normal ultraljud under graviditeten. När en bebis är född kan hjärnbildningen göras för att bekräfta diagnosen.
Dessutom måste alla nyfödda som upplever konvulsioner genomgå ultraljudstester och CT-huvud. De kan också göra MR. MR är mer känslig men något tecken på stroke kan ses genom CT. Helst kommer MR att utföras först, följt av ett annat test som heter magnetisk resonansarteriogram (MRA) och magnetisk resonans venogram (MRV), för att se mer detaljerade blodkärl i hjärnan.
Vad är behandling av stroke hos nyfödda?
Även om en stroke kan diagnostiseras under graviditeten, kan fostrets tillstånd inte behandlas förrän han är född. När en baby är född, är det inte möjligt att reparera skador som orsakas av stroke. Men ibland kan läkemedel som kallas antikoagulanter ges för att förhindra att blodproppar blir värre. Antikoagulanter reducerar blodkoagulationsförmågan. Om barnet har en ischemisk stroke, och det finns inga tecken på blödning i hjärnan, kan antikoagulanter användas för att förhindra koagulering från att bli svårare.
Forskning har visat användningen av säkra antikoagulantia vid behandling av synovenös trombos utan blödning i hjärnan. Nästan en fjärdedel av nyfödda med denna typ av stroke, som inte får antikoagulantia, förvärras.
Å ena sidan behöver nyfödda som har arteriell ischemisk stroke i allmänhet inte antikoagulantia om det inte finns blodproppar i hjärtat som kan stiga till hjärnan.
Om barnet har en hemorragisk stroke, vilket innebär att den indikerar blödning i hjärnan, ska antikoagulantia inte användas eftersom det kommer att göra blödning värre.
Vilka steg måste beaktas för att förhindra stroke hos nyfödda?
Eftersom många stroke hos nyfödda uppträder under graviditeten, ska alla försiktighetsåtgärder vidtas för att säkerställa att fostret får hälsosamt blodflöde under livmodern. Framtida mödrar borde äta ordentligt, undvik rökning och uttorkning.
Om en prospektiv mor har en historia av koagulationssjukdomar, bör hon kontrollera sig om hon bär ett genetiskt problem som kallas faktor V Leiden, vilket kan orsaka blodproppar i barnet. Om läkare vet att barnet har detta tillstånd, kan de ta de steg som behövs för att hantera det.
Om barnet har många röda blodkroppar, som kan orsaka problem under graviditet eller arbete, tenderar blodproppar att utvecklas hos nyfödda. Ibland förebyggbar stroke hos nyfödda genom att ge dem partiella blodtransfusioner där blodet utspätts med salt.
När en baby är född kan dehydrering ibland orsaka blodproppar. Kontrollera din nyfödda baby för att se en läkare om du är medveten om följande tecken på uttorkning:
- Torr mun
- Byt blöjor mindre än sex gånger om dagen
- Ögonen är inte vattna och konkava
- Konkav fontanel, som är den "mjuka delen" ovanför barnets huvud
- Torr hud
Det är viktigt för föräldrar att vara medveten om stroke hos nyfödda. Om du tror att något är fel med din bebis, kontakta genast läkare. Oroa dig inte om det anses överdrivet. Det är bättre att vara säker än förlåt senare. Om din läkare håller med om att ditt barn har stroke, kommer läkaren att hänvisa din baby till barnläkaren som ska göra undersökningen.
